D’après les données statistiques, les problèmes de la vision touchent 4 personnes sur 4 âgées de plus de 20 ans. Parmi ces individus, sept sur dix portent des lentilles de contact ou des lunettes. Cela prouve la nécessité d’une consultation auprès d’un ophtalmologue.
Un ophtalmologue fait partie des médecins spécialistes que vous avez la possibilité de consulter directement. En termes de prise en charge, les différentes conditions à remplir doivent être connues. Continuez à lire et découvrez notre sélection d’informations à propos de la consultation pour votre problème oculaire.
Est-il nécessaire d’avoir une ordonnance pour consulter un ophtalmologue?
L’ophtalmologue appelé aussi ophtalmologiste est un médecin spécialiste qui s’occupe de la santé de vos yeux et de votre vision. Vous pouvez vous rendre chez ce professionnel de la santé sans posséder une ordonnance préalable de la part de votre médecin généraliste.
Mais pour pouvoir acheter vos lunettes ou autres modèles de traitement, une ordonnance donnée par ce spécialiste est obligatoire. Vous trouverez votre ophtalmologue dans un hôpital, dans une clinique privée ou dans un cabinet spécialisé.
Dans votre consultation ophtalmologique, vos remboursements Sécu vont être calculés à la base d’un tarif de convention, que votre médecin a fixé avec l’État et la caisse nationale d’assurance-maladie. Quand vous consultez directement le spécialiste, votre démarche est dite accès direct spécifique.
Si vous avez déclaré un médecin traitant et consultez immédiatement un ophtalmologue, vous avez suivi le parcours de soins coordonnés. Votre remboursement Sécu sera à hauteur de 70 % du tarif de la convention. Dans la situation contraire, votre consultation ne sera prise en charge qu’à hauteur de 30 % de ce tarif.
Quel est le parcours de soins lors de votre consultation chez un ophtalmologue ?
En termes de parcours de soins, pour optimiser votre remboursement Sécu, vous devez consulter au préalable votre médecin traitant. C’est après sa recommandation que vous allez vous rendre en consultation chez un ophtalmologiste.
Mais l’accès direct spécifique vous donne l’occasion d’avoir une consultation ophtalmo sans passer par votre médecin généraliste en vue d’une prescription ou d’un renouvellement de vos verres correcteurs ainsi que lors d’une manœuvre de dépistage ou de suivi de votre glaucome.
Les conditions de prise en charge dans le cadre des consultations chez l’ophtalmologiste
Les tarifs et les remboursements Sécu de votre consultation chez un ophtalmologue sont différents par rapport à trois situations :
- Vous avez déclaré votre médecin traitant et respecté le parcours de soins, ou vous procédez à la consultation à travers l’accès direct spécifique ;
- Il y a une déclaration du médecin traitant, mais vous avez consulté le spécialiste hors du parcours de soins ou au-delà de l’accès direct spécifique ;
- Votre médecin traitant n’est pas déclaré.
Pour le premier cas, le tarif de base d’une consultation spécialisée en ophtalmologie est de 30 €. Le taux de remboursement est de 70 % et votre remboursement Sécu sera donc de 20 €. Si vous avez une affection de longue durée, si vous bénéficiez de la complémentaire santé solidaire ou si vous êtes enceinte de plus de 6 mois, votre remboursement Sécu sera à 100 %.
Vous avez déclaré votre médecin traitant, mais votre consultation est en dehors du parcours de soins ou de l’accès direct spécifique, le tarif de convention est de 25 €, le taux de remboursement à 70 % et le remboursement Sécu est de 16,5 €.
Pour la dernière situation, où vous n’avez pas déclaré votre médecin généraliste, le prix de base de la consultation est de 25 € avec un taux de remboursement de 30 %. Votre remboursement Sécu sera à 6,5 €.